本人申请结婚登记，谨此声明：

本人姓名：           性别：             国籍：         

出生日期：      年   月   日  民族：     职业：            

文化程度：        身份证号码：                             

常住户口所在地：                                          

婚姻状况：      （未婚/离婚/丧偶）

对方姓名：         性别：               国籍：         

出生日期：     年   月   日   民族：      职业：           

文化程度：        身份证号码：                             

常住户口所在地：                                           

婚姻状况：       （未婚/离婚/丧偶）

本人与对方均无配偶，没有直系血亲和三代以内旁系血亲关系，了解对方的身体健康状况。现依照《中华人民共和国婚姻法》的规定，自愿结为夫妻。

本人上述声明完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。

电话号码：             

声明人：                   监誓人：          

     年  月  日                 年   月  日

（注：声明人签名须在监誓人面前完成）

申请结婚登记声明书.doc