为加强基本医疗保险管理，切实保障参保群众利益，合理引导医疗资源分配和参保群众就医习惯，更好地实现医保“保基本”的功能定位，防范基金风险，确保基本医疗保险制度健康可持续，根据国家、省有关文件精神，拟对我市基本医疗保险政策作如下调整，现向社会公开征求意见。

本次公开征求意见时间为2019年7月19日至2019年8月8日。欢迎各界人士通过信函、电话或网络等方式提出意见或建议。

邮寄地址:广元市利州区东坝办事处万缘新区翠云路199号广元市医疗保障局待遇保障科  

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关于调整医疗保险政策的通知

（征求意见稿）

为加强基本医疗保险管理，切实保障参保群众利益，合理引导医疗资源分配和参保群众就医习惯，更好地实现医保“保基本”的功能定位，防范基金风险，确保基本医疗保险制度健康可持续，根据国家、省有关文件精神，现对我市基本医疗保险政策作如下调整。

  一、调整城乡居民医保个人筹资标准。2020年城乡居民医保个人筹资标准统一调整为每人每年250元，从2019年9月1日集中交纳下年度保费时开始执行。

二、调整住院医疗费医保统筹基金起付标准。 城镇职工、城乡居民医保住院医疗费统筹基金起付标准调整为：一级及以下医疗机构200元，二级医疗机构为上上年度市职工平均工资的1%（去尾数百元整数），三级医院按上上年度市职工平均工资的2%（去尾数百元整数），转诊转院至市外、市外突发疾病住院的起付标准在广元市三级医疗机构标准上增加300元。

三、调整城乡居民门诊统筹和住院医疗费报销标准。参加城乡居民医保人员从2020年1月1日起，门诊医疗费医保统筹基金支付额每人每年不超过110元；住院医疗费统筹基金支付标准为：乡镇、社区卫生院85%，一级及以下医院75%，二级医院70%，三级甲等综合医院50%，其他三级医院55%，三级医院转院到市外50%，二级甲等医院转院到市外40%，市外突发疾病35%。特困供养人员、低保对象、1-4级的残疾人员等困难群众基金支付比例提高5%，建档立卡贫困人员基金支付比例市内提高10%、市外提高20%，最高不超过90%。

四、调整城乡居民医保乙类费用个人先行自付比例。参加城乡居民医保人员，使用乙类药品、支付部分费用诊疗项目及医疗服务设施费用，个人先行自付15%后纳入统筹基金支付范围；使用价格1000元以上医用耗材，其费用90%纳入基本医保政策支付范围，且按支付部分费用诊疗项目管理。

五、医保调整城乡居民大病保险赔付标准。参加城乡居民医保人员，一个自然年度内，符合医保政策支付范围，经基本医保统筹基金支付后的自付费用（含乙类先行自付费）纳入大病保险赔付范围。起付标准按我市上年度城乡居民人均可支配收入的50%（取个位整数）计，每年统计指标公布前执行上年标准。赔付标准为起付线至10万（含10万元）60%，10万以上至20万（含20万元）65%，20万以上75%。赔付额不设封顶线。贫困人口起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点。非长期异地居住和转诊转院的市外就医人员，市外住院的个人自付医疗费50%纳入大病保险赔付范围。市内住院医疗费未执行分级诊疗政策降低报销比例对应的个人自付费用不纳入大病保险赔付范围。定点医疗机构年度决算超过医保基金支付额度的费用，对应的大病保险费用大病保险不赔付。

六、将日间手术医疗费纳入医保统筹基金支付范围。我市二级甲等及以上医疗机构开展日间手术，符合我市日间手术病种及限额标准的费用（详见附件），医保统筹基金支付标准按本院住院费支付比例计，起付标准按本院住院费起付标准的50%计。统筹基金支付费用纳入医疗机构年度住院医疗费预算总额。

七、生育保险与城镇职工基本医疗保险合并实施。按照“保留险种，保障待遇，统一管理，降低成本”的原则，生育保险与城镇职工基本医疗保险合并实施。用人单位参加职工医疗保险费率为生育保险和职工基本医疗保险缴费比例之和，个人不缴纳生育保险费，不再单列生育保险基金收入。原生育保险待遇政策不变，在职工基本医疗保险待遇支付中设置生育待遇支出项目，所需资金从职工基本医疗保险统筹基金中支付。

八、缩短异地居住备案变更时间。长期市外居住人员，应当在参保地医疗保障局进行异地长期居住备案，从备案之日起居住地住院医疗费按广元市内标准报销，备案居住地以外住院医疗费按广元市外标准报销。备案6个月后可以申报变更居住地。

以上条款未明确规定执行时间的，从发文之日起执行。过去相关政策与本通知不一致的，以本通知为准。

                                                                                                                                                          2019年7月19日