利州区聚焦重点人群夯实老年健康服务基础

⑴精准识别。依托乡镇（街道）医疗保障、建档立卡等4个信息平台，结合居民电子健康档案搜寻目标人群基本信息形成任务清单，以村组为单位逐户上门调查核实、了解需求，对失能老年人建立管理台账，在老年健康平台建档评估，根据评估结果制定服务计划卡。⑵动态管理。由17家基层医疗机构组建139个家庭医生团队，依托入户体检、定期回访等健康管理服务，动态监测健康服务对象，完善服务对象健康档案，根据健康状况、精神状态等情况，提供医疗护理服务、康复训练指导等针对性健康管理。⑶定向服务。采取家庭医生主动签约服务方式，配套制定A、B、C三类签约服务包，对无基础疾病的老年人提供A类免费基础服务包，对有高血压、糖尿病等4种慢性病的老年患者提供B类免费健康管理包，对有冠心病、慢阻肺等疾病的老年患者提供C类有偿个性化服务包。今年以来，识别失能老年人2061人纳入服务范围。