广元医保新政利好连连

为适应经济社会发展变化，广元市整合医保职能、健全医保制度、完善医保政策，在全国率先出台《广元市基本医疗保障办法》。一个规范性文件，囊括医保相关部门、医药机构、参保群众等各方权益，包含参保缴费、医疗费用报销、医药服务管理等医保事务方方面面，彻底解决了长期以来医保政策碎片化问题。《办法》共13章100条，自2023年1月1日起实施，具体内容可在广元市医疗保障局官网查询。

较之过去，20项利好最值得每一位参保人员关注。

一、职工医保缴费基数降低。用人单位缴费基数下限由90%调整为80%，按2022年缴费基数（全省全口径工资81420元）计，2023年缴费基数年人均减少8142元。

二、职工医保缴费比例降低。职工医保统筹（不含个人账户、大病保险、生育）缴费费率由7%降至6.5%,按2022年基数计，单位人员年减少缴费366元，灵活就业人员年减少缴费325元。

三、用人单位全部按“统账结合”参保。除困难企业外，用人单位原则上按“统账结合”参保缴费，个人缴费部分全部划入个人账户。

四、困难企业职工个人不缴费。生产经营困难企业，经职工代表大会同意，可以按“单建统筹”参保缴费，费率5%，全部由单位缴费，职工个人不缴费，也不划个人账户。

五、职工医保缴费更灵活。缴费年限中，取消连续15年缴费政策，只要累计缴费达到规定年限便可退休。灵活就业人员中断的职工医保费自愿补缴，补缴的累计缴费年限，不缴不计年限。

六、退休人员可以回我市办理医保退休。达到退休年龄人员，只要在我市缴纳过职工医保费，可以一次性补足累计年限和市内年限费用，在我市办理医保退休，享受退休待遇。

七、职工医保普通门诊费可以报销。改革个人账户，建立门诊统筹制度，在医院的门诊医疗费和药店、诊所的药品费均可进行报销，职工医保“统账结合”在职人员年报销限额1500元、退休人员年报销限额2000元，“单建统筹”人员年报销限额减半。

八、职工医保高血压、糖尿病药品费可以单独报销。未享受特殊门诊待遇人员，“两病”药品费报销比例70%，年度报销限额与居民医保相同，高血压200元、糖尿病300元，合并两病的500元。

九、职工医保二级医院住院费报销标准提高了。二级医院住院医疗费职工医保报销比例由86%提高到88%。

十、职工大病保险不设封顶线。职工大病保险与居民大病保险制度框架一致，一年扣一次门槛费，报销额度不设封顶线。按三级医院次均住院费10000元，一年住院1次算，原政策报242元，新政策报0元；一年住院3次，原政策报726元，新政策报3317元。医疗费越大，按新政策报销越多。

十一、特殊疾病门诊费报销比例提高。特殊疾病门诊医疗费按医疗机构住院费报销标准报销。以一级以下医院为例，一类疾病报销比例职工医保由70%提高到95%、居民医保由60%提高90%； 二类疾病报销比例职工医保由86%提高到95%、居民医保由80%提高到90%。

十二、异地就医门槛费降低。市外住院医疗费报销门槛费，原政策不分医院级别，统一为1300元。新政策按医疗机构级别计，三级、二级、一级分别为1000元、400元、200元。

十三、异地医疗费按医院级别报销。市外住院医疗费按医院级别报，较市内同级医院，转院的降低10%、未转院的降低20%。市外低级别医院报销比例大幅提高。

十四、长期异地居住人员市内市外双向享受本地待遇。长期异地居住备案人员，备案期内，参保地与居住地都享受市内待遇。

十五、特殊药品异地可以认定备案报账。单行支付药品和高值药品等价格昂贵的特殊药品，可以在市外的定点机构认定、备案，费用也可以在供药机构直接联网结算。

十六、转院比不转院医疗费报销多。住院医疗费报销，转院人员门槛费按差额计，三级医院居民医保报销比例，转院比不转院提高10%。

十七、医保待遇等待期放宽。连续缴纳基本医保费2年以上参加职工医保、集中缴费期内缴纳居民医保费等，不再设待遇等待期，直接享受医保待遇 。

十八、单位职工与灵活就业人员待遇等待期相同。新参保人员，原政策单位职工无待遇等待期，灵活就业人员设置6个月待遇等待期。新政策不区分人员身份，中断基本医保待遇3个月后参保缴费一律设置6个月待遇等待期。

十九、缩短生育津贴待遇等待期。参加生育保险人员，从缴费12个月享受生育津贴调整为缴费6个享受生育津贴。

二十、欠费期间医疗费可以追溯报销。中断基本医保待遇3个月内补缴医保费，3个月内的医疗费可以追溯报销。