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索 引 号 11510700MB167884/2022-047 公文种类 其他 发布机构 市医保局
发布日期 2022-09-27 主题词 医疗费用 清算
弹好“四部曲” 稳步推进医疗费用清算
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一、高度重视,精准梳理政策。组织相关业务科室,梳理本统筹区开展的医疗类别与清算类别、建立对应关系表,做到准确分类、全面覆盖。针对不同险种下医疗类别的清算方式和清算算法,分类施策、一类一策,精准研究系统支持方案,积极与开发商协调解决清算推进过程中的困难和问题。

二、细致核对,精确数据清理严格按照定点医药机构费用清算和医保基金预算决算要求,扎实做好线上清算工作,认真核对结算数据、医疗类别、清算类别、清算算法,避免政策或经办流程偏差导致清算错误。同时组织经办机构对新系统上线后产生的结算数据进行全面核对,并精确完成数据修复,最终确保两定机构、医保、财务三方数据真实准确一致。

三、周密部署,精心组织测试。根据省局清算功能测试工作要求,我市抽调业务骨干组织专班赴省局积极开展测试。结合前期梳理的医疗类别与清算类别对应关系表,明确测试重点任务、落实人员责任、掌握测试流程,高效完成测试,进一步加快了门诊、门诊挂号、门诊慢特病、药店购药、住院等类别线上清算的步伐。

四、提质增效,精细业务培训。针对培训对象的不同特点,精细组织、分类推进业务培训。今年以来,市医保局先后对各县区业务分管领导、医保清算经办人员、市事务中心相关业务窗口人员、定点医药机构信息及清算人员等4期进行了医疗费用清算业务培训,培训人员120

截至目前,我市已完成全市1531家定点医药机构2021年9月份至2022年7月份的医保资金清算审核业务,一方面减轻了定点医药机构资金周转压力,另一方面,促进了医保基金使用绩效的提升,为改革医保结算服务模式,优化营商环境提供了良好条件。

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