索 引 号 | 11510700MB167884/2025-020 | 公文种类 | 其他 | 发布机构 | 市医保局 |
发布日期 | 2025-06-03 | 主题词 | 监管 |
(1)高位协同强机制。建立医保部门牵头,纪检监察、公安、法院、检察院、人社多部门参与的联席会议制度,联合出台《医保基金监管协作配合实施办法》,明确数据共享、线索移送、基金追回等6项核心机制。组建跨部门工作专班,设立专职联络人,实行“线索互推、案件共商、数据同享”运行模式,通过联合开展案件侦办,形成“发现—核查—处置”闭环,凝聚起跨领域监管合力。(2)数据赋能提效能。建成意外伤害核查系统,实现外伤医疗费用登记、核查、审核、反馈全流程全链条系统痕迹化管理,从源头上杜绝虚假承诺骗保漏洞。研发大数据监督模型,定期整合医保结算、工伤结算、工伤认定、刑事案件等多源数据,通过交叉比对精准锁定可疑线索。建立问题线索全流程台账,实行编号销号管理,确保每一条线索核查到位、处置到位。(3)惩教结合筑防线。构建“数据筛查—部门移交—司法介入”三级处置链条,对重复报销、第三方责任骗保等违法行为,运用行纪、行刑衔接手段,多部门联合惩处,形成“一案多查、发现即查处、违法必严惩”的高压态势。对涉嫌欺诈骗保犯罪的案件,邀请纪检监察、法院、检察院、公安部门提前参与案件研判,在证据固定、法律适用等环节提供专业指导,提升案件侦办效率。