广医保〔2014〕42号

广元市医疗保险管理局

关于异地就医即时结算有关事项的通知

各县区医疗保险管理局，各有关定点医院、各参保单位（人员）：

为确保省内参保人员异地就医即时结算工作顺利开展，根据《四川省人力资源和社会保障厅、四川省财政厅关于印发〈四川省医疗保险异地就医管理暂行办法〉的通知》（川人社发〔2014〕29号）、《四川省医疗保险管理局关于印发〈四川省异地就医管理经办规程〉的通知》（川医险办〔2014〕33号）和《四川省异地就医即时结算宣传提纲》川医险办〔2014〕39号的文件精神，结合我市实际，将四川省异地就医即时结算工作的有关事项通知如下：

一、异地就医即时结算概念

本文所指异地就医是指四川省内，医疗保险参保人员持《中华人民共和国社会保障卡》（以下简称“持卡”）在参保统筹地区（简称参保地）以外的其他统筹地区（简称就医地）的就医购药的行为过程。

二、异地就医的基本原则

参保地待遇、就医地结算、就医地监管、全省统一清算。

三、异地就医登记、结算流程

（一）登记备案

我市新办理异地就医的人员才需要办理登记备案，之前已经办理了异地就医登记备案的不再办理，计算机系统自动默认登记备案；之前办理了成都市社会保障卡的异地就医即时结算人员，将于2014年12月20日0时0分自动关闭并切换到四川省异地就医即时结算平台，届时成都市社会保障卡同时作废，至2014年12月19日有持成都市社会保障卡住院的人员，需办理出院手续，启用广元市社会保障卡住院，否则，当次住院只能实行出院时全额垫付，回参保地手工报销；参保人员办理了异地就医登记备案后，原则上不能在非备案地就医结算。

1.退休异地安置和长期异地居住人员

参保人员持本人社会保障卡和相关身份证明，到参保市、县区医保局办理异地就医登记备案手续，填写《四川省广元市（）县区医疗保险参保人员异地就医登记备案(长期驻外)申请表》（见附件1），登记备案和持社会保障卡是参保人员异地就医即时结算的前置条件。备案人员住院可以在居住地（市、州内）的异地联网结算医院刷卡即时结算住院医疗费用。

2.转诊转院人员

因我市医疗条件有限，需要转到其他市（州）治疗的参保人员，应当由参保地的“二甲”以上医院出具转诊转院手续，交参保地医保局登记，如遇节假日，可以先在转往医院刷卡入院后，出院前将办理的转诊转院表以传真、代交等方式传递到参保市、县区医保局登记备案(年底系统接口程序整改完后，市本级转诊转院登记工作由转出医院在系统接口程序中完成)。办理了转诊转院登记备案后，参保人员只能在备案医院住院实行即时结算医疗费用。如转入地医疗机构条件有限需再转院的，应再次向参保地医保局（或定点医院）办理转诊转院登记备案手续。就医结算终结后，该条转诊转院登记备案信息自动失效。

3.出差、探亲、旅游在异地突发疾病急诊抢救人员

我市参保人员在省内其他市（州）因急诊抢救入院和因非第三方责任事故发生外伤刷卡入院的，可在出院结算前，以电话、传真、网络等方式向参保所属医保局申请办理异地就医登记备案手续，同时提交《医保病员异地住院诚信承诺书》（附件2），经参保所属医保局同意并登记备案后，可即时结算医疗费用。就医结算终结后，该条登记备案信息自动失效。

对登记备案人员，经办人员要即时进行信息维护。参保人员未在联网结算医院住院的按原管理办法处理。

（二）费用结算

1.结算办法

办理了登记备案的参保人员在省内跨市（州）的联网结算定点医院住院时，首先应提供本人社会保障卡、相关身份证明以及医院要求的其他资料，按照就医地经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金，出院结算费用时多退少补。参保人员出院时，应当仔细查验住院费用清单，确认住院费用，与所住医院结清应由个人负担的费用，其余费用由就医地医保经办机构与就医医院结算。

我省异地就医即时结算实行“一单制结算”，参保人员在异地发生的医疗费用，由基本医疗保险、补充医疗保险、大病救助等各险种支付的部分一次性与就医医院结算完毕。

2.报销政策

依据异地就医“参保地待遇”原则，参保人员在省内跨市（州）异地就医所发生的医疗费用按参保地政策予以报销。

参保人员异地就医即时结算实行“参保地待遇”，异地医疗机构不掌握其他市州的医疗保险报销政策。因此参保人员对异地医疗费用报销有疑问时，可咨询自己所在参保地的医疗保险经办机构，省内各地、市（州）联系电话、传真附后（附件3、4）。咨询电话也可在就医医院查询。

四、异地就医登记备案撤销

（一）撤销临时备案

参保人员办理了异地就医登记备案后，原则上不能回参保地就医结算。如果办理了异地就医登记备案，不能在异地办理即时结算时，应及时向就诊医院查询原因，如因网络中断等系统原因暂时无法结算的，可等待故障排除后，再行结算；如因系统维护等原因导致长时间无法即时结算的，参保人员可先行全额垫付医疗费用，回参保地报销，但须在住院医院办理撤消入院，结束当次异地就医登记备案，方能回参保地报销医疗费用。

（二）撤销长期备案

退休常驻异地人员登记备案信息如不变更则长期有效，如需变更居住地，或回参保地长期居住的，务必每年1月到参保地医保局办理变更或撤消异地就医登记备案，填写《四川省广元市异地就医撤销登记备案(长期异地)申请表》（附件5），原则上中途不作变更。

五、社会保障卡的使用

我省异地就医统一使用社会保障卡即时结算医疗费用，因此参保人员异地就医时应持社会保障卡进行住院登记和结算医疗费用。参保人员可持社会保障卡在异地就医即时结算联网医院查询本人异地就医相关信息。

（一）社会保障卡的补（换）卡

社会保障卡的补（换）卡等相关业务暂时不能异地就近办理。省人力资源和社会保障厅正建设完善全省社会保障卡卡务管理系统，待该系统建设完成后，可实现异地就近办理社会保障卡相关业务。目前，参保人员办理补（换）卡业务要到所属参保地经办机构办理，市本级参保人员须在市人社局信息中心办理。社会保障卡遗失后，应及时向参保地发卡机构申请挂失，并按参保地发卡机构的相关规定办理补、换卡业务；在卡挂失状态下不能办理异地就医即时结算业务。各市（州）社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询。

1.卡片挂失及解挂

（1）卡片挂失:挂失采用社保应用和金融应用分别挂失的方式。挂失又分为临时挂失和正式挂失。①卡片挂失,社会保障卡卡片丢失、损坏，参保者应立即到加载金融功能的银行书面挂失，然后拨打0839-12333电话，进行社会保障卡挂失。②密码挂失,社会保障卡中金融密码丢失，按银行规定挂失；社会保障卡中社会保障密码丢失，参保者本人（非本人须持委托书）持社会保障卡到各社会保险经办大厅挂失,市本级参保人员须在市人社局信息中心办理。

（2）卡片解挂:若卡片在挂失后七天内找回，申请卡片解挂，须分别向社保部门和银行提交解挂申请。办理解挂手续时，持卡人须带上本人有效证件办理。

2.补卡和换卡

（1）补卡:卡片挂失生效后，如果本人不提出变更银行，将自动启动补卡流程，所补卡与丢失卡的银行一致。在挂失生效后30个工作日后，到原申报的银行网点办理领卡。领卡之后请及时到开户行办理金融应用激活。

（2）换卡:换卡是指卡片到期或损坏后，可申请换卡。银行按规定收取工本费，其办理与补卡一致。

（二）社会保障卡的密码

按照国家有关安全规定，全省异地就医即时结算平台及联网结算医院均不提供社会保障卡的密码查询功能，参保人员应到其参保地发卡机构按规定办理密码重置业务。各市（州）社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询。

1.社保应用锁和解锁

社会保障卡使用过程中，若连续6次输入错误密码，社保系统将自动锁卡；解锁需持卡并携带本人有效证件到各级就业和社会保障卡服务中心（大厅）柜台办理，市本级参保人员须在市人社局信息中心办理。

2.银行账户锁卡和解锁

使用银行交易时，如连续3次输错银行账户密码，银行系统将自动锁卡，将银行账户置为停用状态。对银行账户解锁，须持本人有效身份证件到开户银行柜面办理。

六、异地就医联网结算定点医院

省医保局和全省各市（州）医保局将即时通过网站、新闻媒体等方式公布可持卡结算异地医疗费用的医院。异地就医人员可以到所备案就医地已开展异地就医即时结算业务的医疗机构就医。

七、其它注意事项

参保人员需在参保地办理了异地就医备案等相关手续后才能通过省级平台持卡结算异地住院医疗费用。10月1日上线的省级平台，首先实现退休异地安置和长期异地居住人员住院医疗费用即时结算。异地使用个人账户资金在药店购药及普通门诊就医费用即时结算信息系统正在规划建设中，目前我市暂时将退休异地安置人员的个人账户划转到银行账户上自主使用。

省外异地就医还不能即时结算医疗费用，目前国家正在规划建立跨省异地就医即时结算平台来解决跨省异地就医结算问题。

附件：1. 四川省广元市（）县区医疗保险参保人员异地就医登记备案(长期驻外)申请表

2.医保病员异地住院诚信承诺书

3.四川省医疗保险异地就医即时结算业务和政策咨询电话

4.四川省社会保障卡咨询电话

5.四川省广元市异地就医撤销登记备案(长期异地)申请表

广元市医疗保险管理局

 2014年10月21日

附件1

四川省广元市（）县区医疗保险参保人员异地就医登记备案(长期驻外)申请表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号:

单位编码

单位名称

姓　　名

性别

男□　女□

年龄

身份证号

社保卡号

固定电话

手机

人员性质

机关□　事业□　企业□　其他□

人员类别

在职□　退休□

申请原因

长期异地居住□　长期派驻外地工作□　探亲旅游居住□　其它□

异地安置

省内安置□　　省外安置□

邮政编码

居住地省市名称

异地居住详细地址

待遇享受类别

基本医疗□

补充医疗□

大病保险□

大病救助□

新农合□

特殊疾病病种

参保人员单位意见（无单位的不填） 签章： 年　　月　　日

参报地医保经办机构意见： 经办人员签字： 单位签章：　　年　　月　日

单位经办人 签　　字

经办人 电　话

医保经办机构人签　　字

备注：1、本表一式三份，参报地经办机构、参保单位和个人各一份。 2、除本表外，长期派驻外地工作人员须提供单位人事证明复印件。 3、本表各项内容请认真填写，如有变动，请及时与参报单位或参保地医保经办机构联系。xx市、县区医保局联系电话：

　

附件2

医保病员异地住院诚信承诺书

病员姓名：　　　　性别：　　　　  年龄：

异地居住情形：退休常住、探亲、旅游、学习、异地工作、其它（在前述情形中划√），单位：                。于  年   月   日因病在          医院     科住院，本人如实陈述发病经过如下：

证明人姓名：　　　　　　　　　　　联系电话：

证明人姓名：　　　　　　　　　　　联系电话：

（证明人举证负连带责任）

并郑重承诺：不论何种机构、何时、何地，如若查实本次住院属冒名顶替、或因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故、工伤等其它因第三方责任引起的，自愿承担包括退回已付医疗费用、罚款、取消保险资格等一切行政和法律责任。

本人或代理人签字：　　　         　　年　　月　　日

所住医院科室联系电话：

身份证复印件 粘贴后一并传真回 广元市（）县区医疗保险管理局 传真电话：0839—

经治医生：

（医院盖章）

附件3

四川省医疗保险异地就医即时结算业务和政策咨询电话

序号	单　　位	联系电话	传真号码
1	四川省医疗保险管理局	028-86523368	028-86523368
2	成都市医疗保险管理局	028-87706227	028-87706952
3	自贡市医疗保险事业管理局	0813-8115869	0813-8115530
4	攀枝花市医疗保险管理局	0812-3300433	0812-3333416
5	泸州市医疗保险管理局	0830-3104054	0830-3194830
6	德阳市医疗保险管理局	0838-2505540	0838-2505582
7	绵阳市医疗保险管理局	0816-2339955	0816-2309331
8	广元市医疗保险管理局	0839-5572059	0839-5572060
9	遂宁市医疗保险管理局	0825-2236241	0825-2222580
10	内江市医疗保险管理局	0832-2025428	0832-2055159
11	乐山市医疗保险管理局	0833-2101656	0833-2485162
12	南充市医疗保险管理局	0817-2809552	0817-2809773
13	宜宾市医疗保险管理局	0831-8202973	0831-8205170
14	广安市医疗保险管理局	0826-2332217	0826-2332217
15	达州市医疗保险管理局	0818-2185273	0818-2185273
16	巴中市医疗保险管理局	0827-5266053	0827-5266053
17	雅安市医疗保险管理局	0835-2230585	0835-2231902
18	眉山市医疗保险管理局	028-38165731	028-38165731
19	资阳市医疗保险管理局	028-26110615	028-26110620
20	阿坝州医疗保险管理局	0837-2823358	0837-2824337
21	甘孜州医疗保险管理局	0836-2821744	0836-2870805
22	凉山州医疗保险管理局	0834-3232192	0834-3231256

　

附件4

四川省社会保障卡咨询电话

序号	单　　　位	电　话
1	四川省人力资源和社会保障厅信息中心	028-86618024
2	成都市人力资源和社会保障局12333中心	028-12333
3	自贡市人力资源和社会保障局信息中心	0813-12333
4	攀枝花市人力资源和社会保障局信息中心	0812-12333
5	泸州市人力资源和社会保障局信息中心	0830-3100656
6	德阳市人力资源和社会保障局信息中心	0838-12333
7	绵阳市人力资源和社会保障局信息中心	0816-2304290
8	广元市人力资源和社会保障局信息中心	0839-12333
9	遂宁市人力资源和社会保障局信息中心	0825-5181333
10	内江市人力资源和社会保障局信息中心	0832-2286433
11	乐山市人力资源和社会保障局信息中心	0833-2101916
12	南充市人力资源和社会保障局信息中心	0817-12333
13	宜宾市人力资源和社会保障局信息中心	0831-2323511
14	广安市人力资源和社会保障局信息中心	0826-2665352
15	达州市人力资源和社会保障局信息中心	0818-3322271
16	巴中市人力资源和社会保障局信息中心	0827-12333
17	雅安市人力资源和社会保障局信息中心	0816-18180008175
18	眉山市人力资源和社会保障局信息中心	028-38162115
19	资阳市人力资源和社会保障局信息中心	028-26379096
20	阿坝州人力资源和社会保障局信息中心	0837-2827519
21	甘孜州人力资源和社会保障局信息中心	0836-12333
22	凉山州人力资源和社会保障局信息中心	0834-12333

　

附件5

四川省广元市异地就医撤销登记备案（长期异地）申请表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号:

姓　名				性别	男□　女□			年龄
身份证号					社保卡号
固定电话					手　机
人员性质	机关□　事业□　企业□　其他□							人员类别	在职□　退休□
异地居住省市名称							详细地址
申报人意见		我因回本地居住，特自愿申请撤销异地安置登记备案。
		申报人签字（章）： 　　代办人签字（章）：　　　　　　申报时间：　　年　　月　　日
参保人员单位意见（无单位的不填此栏）						参报地医保经办机构意见
签章： 　　　　　　　　　　年　　月　　日						经办人员签字： 　　　　　　　　　年　　月　　日

备注：1.本表一式三份，参报地经办机构、参保单位和个人各一份；

2.附身份证复印件1份。

广元市医疗保险管理局办公室              2014年10月21日印发