广元市医疗保障局、广元市财政局关于调整医保统筹基金起付标准等政策的通知

《关于调整医保统筹基金起付标准等政策》政策解读

广医保发〔2022〕10号

广元市医疗保障局

广元市财政局

关于调整医保统筹基金起付标准等政策的

通       知

各县区医疗保障局、财政局，市医疗保障事务中心、市医保信息中心：

为贯彻落实国家医保局、财政部《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）“基本医保总体支付比例75%左右，职工医保和城乡居民医保保持合理差距，不同级别医疗机构适当拉开差距”的要求，结合我市实际，经研究决定，并报市政府同意，对参保人员住院医疗费医保统筹基金起付标准等医保政策进行调整，现就有关事项通知如下，请遵照执行。

一、调整职工、居民住院医疗费统筹基金起付标准。一级及以下医院200元、二级医院400元、三级医院1000元、市外医院1300元。市内转诊转院的患者，起付标准补交差额。

二、调整职工、居民住院医疗费统筹基金支付比例。职工医保住院医疗费统筹基金支付比例为：一级及以下医院95%、二级医院86%、三级医院84%、转诊转院到市外医院80%、未转诊转院到市外医院65%。城乡居民医保住院医疗费统筹基金支付比例为：一级及以下医院90%、二级医院80%、三级医院60%、转诊转院到市外医院50%、未转诊转院到市外医院40%。市内未转诊转院不再降低报销比例。

三、调整职工、居民医用耗材比例分担政策。医用耗材按单价高低，个人先行比例自费后，按原目录类别（甲乙丙）支付政策执行。1000元以下职工、城乡居民均不自费；1000-30000元，职工不自费，城乡居民自费10%;30000元以上，职工自费10%,城乡居民自费20% 。

四、调整医疗救助结算政策。市内医疗机构住院（二级甲等及以上医疗机构需办理转诊转院）、县域内二类特殊疾病门诊，医疗救助与基本医保“一站式”联网结算。未转诊转院备案的救助对象，经本人申请，医疗保障部门按规定审核结算。

本通知从2022年5月1日起执行。

广元市医疗保障局                广元市财政局

2022年4月29日